Продолжительность и периодичность проведения диспансеризации

Что входит в диспансеризацию

Диспансеризация состоит из обязательных и дополнительных обследований.

Обязательные обследования и анализы не зависят от возраста пациента. Обычно на первом этапе диспансеризация предполагает несколько обследований:

1. Анкетирование с вопросами про образ жизни.
2. Риски сердечно-сосудистых заболеваний по специальной шкале.
3. Флюорографию.
4. ЭКГ.
5. Измерение внутриглазного давления.
6. Обследование у гинеколога для женщин.
7. Прием у терапевта.
8. Общий анализ крови, анализ крови на сахар и холестерин.
9. Скрининг на гепатит С — проводят каждые десять лет.
10. Скрининг репродуктивной системы.
11. Онкоскрининг, чтобы вовремя обнаружить онкозаболевание. Если у человека обнаружат показания, на втором этапе проведут углубленное онкологическое обследование. Также обязательно проводится измерение роста пациента, его веса, талии и давления. 

Для обнаружения рака на первом этапе проводят следующие обследования:

• мазок на цитологию — проводят раз в три года с 18 до 64 лет;
• маммографию — раз в два года с 40 до 75 лет;
• анализ крови на уровень предстательной железы — раз в пять лет с 45-летнего возраста;
• кал на скрытую кровь — раз в два года с 40 до 64 лет, раз в год с 65 до 75 лет;
• гастроскопию — с 45 лет.

Если на первом этапе медики обнаружат у человека риски заболеваний, назначат углубленный медицинский осмотр с обследованиями у узких специалистов. Например, сканирование брахиоцефальных артерий у мужчин с 45 лет и у женщин с 54 лет или прием у окулиста для людей с повышенным внутриглазным давлением.

Врачи также могут назначить и другие обследования и анализы. Каждое обследование назначают только при определенных показаниях. Все возможные обследования и показания перечислены в п. 18 приказа Минздрава РФ.

Что включает в себя диспансеризация для пациентов до 40 лет

Диспансеризация для граждан до 40 лет включает в себя:

• анкетирование — помогает собрать анамнез, узнать наследственные предрасположенности к заболеваниям, факторы риска у пациентов, а также возможные жалобы;
• расчет индекса массы тела — рост, вес, окружность талии;
• измерение артериального давления;
• анализ крови;
• определение сердечно-сосудистых рисков;
• флюорографию;
• электрокардиографию;
• измерение внутриглазного давления;
• внешний осмотр кожи, слизистой рта, щитовидной железы, лимфоузлов;
• цитологические исследования для женщин.

После общего медосмотра при необходимости пациенту могут назначить углубленные обследования у узких специалистов.

Что включает в себя диспансеризация для пациентов после 40 лет

После 40 лет список обследований дополняется:

• определением рисков сердечно-сосудистых заболеваний;
• скрининговыми обследованиями, например, анализом кала на скрытую кровь — признак колоректального рака;
• эзофагогастродуоденоскопией.

Группы здоровья

После всех обследований врач установит группу здоровья:

• в первую группу входят граждане без хронических заболеваний;
• во вторую — люди, которые хроническими заболеваниями не страдают, но находятся в группе риска;
• в третью группу относят людей с хроническими неинфекционными заболеваниями, которые нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и медицинской помощи.

При обнаружении серьезных заболеваний человека поставят на медицинский учет.

Диспансеризация для граждан, которые перенесли коронавирусную инфекцию

Также углубленную диспансеризацию могут пройти граждане, переболевшие коронавирусом. Ее могут назначить минимум через 60 дней после выздоровления.

Если период плановой диспансеризации еще не наступил, назначат углубленный медосмотр. Если пациент болел неофициально, ему придется написать заявление на имя руководителя медорганизации.

Программа углубленной диспансеризации действует до конца 2025 года.

Первый этап углубленной диспансеризации включает в себя стандартный перечень обследований, а также:

• измерение сатурации — уровня кислорода в крови;
• тест с ходьбой в течение шести минут — измеряют максимальные расстояния, которые может пройти человек в удобном для себя темпе. Такой тест помогает оценить реакцию на лечение коронавируса и спрогнозировать риски летального исхода или инвалидности у пациентов с заболеваниями сердца и легких;
• спирометрию — исследование объема воздуха, который проходит через легкие, особенностей самого процесса и скорости прохода воздуха;
• анализ крови на Д-димер для обнаружения признаков тромбообразования;
• рентген легких после коронавируса.

На втором этапе пациенту могут назначить дополнительные обследования, например, КТ легких или эхокардиографию при необходимости.

Что нужно помнить о диспансеризации: главное

Диспансеризация — бесплатные медицинские осмотры, анализы и обследования в поликлинике, фельдшерском или мобильном пункте. Такие обследования положены всем совершеннолетним гражданам.
Граждане с 18 до 39 лет включительно могут пройти диспансеризацию раз в три года, граждане от 40 лет — ежегодно.
Если вы младше 40 лет, понять, можете ли вы пройти диспансеризацию, просто: ваш возраст должен быть кратен трем. 
Обследование состоит из двух этапов: общий медосмотр и углубленные обследования, если у человека обнаружены заболевания или риски их развития. 
После 40 лет список обследований становится больше. Углубленные обследования также положены гражданам, перенесшим коронавирусную инфекцию. Пройти медосмотр можно, если после выздоровления прошло минимум 60 дней.
Работающим гражданам должны предоставить выходной с сохранением средней заработной платы для прохождения диспансеризации: раз в три года — для граждан до 39 лет включительно, каждый год — для граждан старше 40.
Работникам предпенсионного возраста и работающим пенсионерам положено два выходных, но только если они не успели пройти все обследования за день.
Диспансеризация является добровольной

При желании вы можете отказаться от обследований или пройти только часть из них.
Если диспансеризация не положена из-за года рождения, вы можете пройти профилактический медицинский осмотр.
Если вам важно провести чек-ап организма в любой момент, вы можете оформить полис ДМС. В него могут быть включены такие же стандартные обследования, как в рамках диспансеризации по ОМС, или расширенные программы

Полис может быть общим или включать в себя обследования для выявления конкретных заболеваний. Это полезно, если вы находитесь в группе риска или имеете предрасположенность к каким-либо заболеваниям.

Как оплачивается диспансеризация

Сама диспансеризация бесплатная и оплачивается по ОМС. За выходной день для прохождения врачей работодатель оплатит по среднему заработку.

Для расчета среднего дневного заработка, который полагается работнику, нужно сумму зарплаты, начисленной в расчетном периоде разделить на количество отработанных дней. Порядок расчета отличается от того, который используется при начислении отпускных.

Например, сотрудник отработал 235 дней за прошедшие 12 месяцев. Он заработал 355 тыс.р. За день диспансеризации ему заплатят 1510,64 р.

Оплату за день диспансеризации переведут вместе с ближайшей зарплатой.

Последствия отказа от диспансеризации или профосмотра

Обязанности работодателя

Согласно законодательству, работодатель обязан оформить прохождение диспансеризации для своих работников. Он также обязан информировать сотрудников об их праве на прохождение обязательных медицинских осмотров. Работникам должны быть предоставлены все необходимые гарантии для профилактических мер, включая добровольное прохождение диспансеризации.

Последствия отказа от диспансеризации

Если работник отказывается от прохождения диспансеризации, он может быть освобожден от работы на время осмотров. Такое освобождение обычно оформляется в виде отгула или выходного дня. Однако, работник не имеет права отказаться от прохождения диспансеризации, если она является обязательной категорией в его сфере деятельности.

Отказ от диспансеризации или профосмотра также может повлечь за собой ответственность перед работодателем. Возможные последствия включают в себя увольнение или изменения в условиях работы. Например, работник может быть отчислен из определенной категории должностей, где требуется прохождение диспансеризации.

Как оформить отказ

Если работник желает отказаться от диспансеризации, он должен подать письменное заявление своему работодателю. В заявлении необходимо указать причину отказа и просить об освобождении от прохождения обязательных осмотров. Однако, стоит помнить, что не во всех случаях такое заявление может быть удовлетворено.

Обратите внимание, что в 2024 году планируются изменения в процедуре диспансерной регистрации и профилактических осмотров. В связи с этим, отказ от диспансеризации может быть особенно нежелательным, так как работник может упустить возможность получить положенные гарантии здоровья или изменения в правах и обязанностях на работе

Как действовать работодателю

Рассмотрим ст. 185.1 ТК РФ с точки зрения работодателя. Прежде всего, из нее следует, что администрация не обязана направлять работника на диспансеризацию.

Если производство имеет подразделения, работник, оформив заявление, должен сначала согласовать время диспансеризации со своим непосредственным руководителем (например, начальником цеха). Кадровой службе необходимо проверить, имеет ли право работник на диспансеризацию в этом году, и учесть время его отсутствия. Кадровик также ставит свою подпись на заявлении. Затем его подписывает вышестоящее руководство.

Важно! Платить и учитывать в расходах суммы за диспансеризацию организации не придется – она бесплатна, а вот дни согласно заявлению оплачиваются как рабочие по среднему заработку. Включать ли эти суммы в расчет налога на прибыль – вопрос неоднозначный

Ст. 255 НК РФ не содержит в списке расходы по диспансеризации, в то же время перечень затрат по этой статье открыт. В последнем пункте значатся «другие расходы», поименованные в колдоговоре или трудовом договоре. Выход видится во включении соответствующей формулировки в эти документы, содержащей указание на ст. 185.1 и декларирующей обязанность работодателя сохранять за работником средний заработок при прохождении диспансеризации

Включать ли эти суммы в расчет налога на прибыль – вопрос неоднозначный. Ст. 255 НК РФ не содержит в списке расходы по диспансеризации, в то же время перечень затрат по этой статье открыт. В последнем пункте значатся «другие расходы», поименованные в колдоговоре или трудовом договоре. Выход видится во включении соответствующей формулировки в эти документы, содержащей указание на ст. 185.1 и декларирующей обязанность работодателя сохранять за работником средний заработок при прохождении диспансеризации.

В табеле учета рабочего времени день, когда работник находится на диспансеризации, можно помечать буквой «А» — неявки с разрешения администрации, либо специальным обозначением, закрепленным в ЛНА (например «Д»).

При заполнении справки 2-НДФЛ, исходя из смысла письма ФНС (№ЗН-4-11/16202@ от 16/08/17 г.), указывается код 4800 «иные доходы».

Вопрос о диспансеризации связан с соблюдением трудовой дисциплины. На сегодняшний день у работодателя нет официального способа проверить, действительно ли работник проходил диспансеризацию в предоставленное ему рабочее время. Медицинские учреждения не обязаны, согласно упомянутого пр. №441, выдавать справки гражданам, воспользовавшимся своим правом на диспансеризацию. Речь в п. 12 «Порядка выдачи» справок и медзаключений идет о медицинском заключении по результатам диспансеризации, а справка может быть выдана по результатам прохождения медосмотра (п. 9-в). Работодатель может составить письменный запрос в адрес медучреждения с просьбой подтвердить прохождение диспансеризации его работниками.

Известны случаи, когда руководство компании в ультимативной форме требует прохождения диспансеризации от своих сотрудников, угрожая штрафами и увольнениями. Такие требования незаконны по двум причинам:

1. Диспансеризация добровольна.
2. Если работник регулярно проходит обязательные медосмотры, их результаты действительны в течение года, и дополнительные профилактические меры будут излишни.

Тезисно

1. Диспансеризация – добровольная бесплатная процедура, включающая комплекс мер по выявлению и профилактике заболеваний, в том числе среди трудоспособного населения. Она проводится раз в 3 года. Диспансеризацию следует различать с профессиональными медосмотрами, которые обязательны и платны.
2. Согласно ст. 185.1 ТК РФ работодатель обязан предоставлять один рабочий день гражданину для прохождения диспансеризации (гражданам предпенсионного возраста – 2 дня). Это рабочее время оплачивается, рабочее место и должность за гражданином сохраняются.
3. Дни предоставляются по заявлению работника. Оплата среднего заработка за предоставленные дни может быть включена в расходы налогового учета, если обязанность оплаты дней диспансеризации прописана в коллективном или трудовом договоре.
4. По итогам диспансеризации гражданину выдается медзаключение, которое он вправе не показывать работодателю. Администрация для подтверждения целевого использования рабочего времени сотрудниками может сделать запрос в медучреждение, проводившее диспансеризацию.

Польза диспансеризации на работе

1. Профилактические осмотры: прохождение диспансеризации позволяет выявить возможные изменения в здоровье работника, что дает раннюю возможность начать лечение или профилактические мероприятия.

3. Гарантии от работодателя: прохождение диспансеризации может быть требованием работодателя и является частью обязанностей работника. Это также может быть положено в заявлении о вакансии или оформлено письменным заявлением от работника.

4. Отгул или освобождение от работы: работодатель обязан предоставить работнику время для прохождения диспансеризации, что может быть оформлено письменным заявлением от работника. Можно также получить информацию о том, какие изменения в рабочем графике будут или получить выходной день.

6. Частота прохождения: диспансеризацию можно проходить раз в год, каждые два года или каждые три года, в зависимости от положенного работодателем.

Как отказаться от прохождения диспансеризации?

Если у вас возникли сомнения о необходимости прохождения диспансеризации на работе, вы имеете право отказаться от нее. Но помните, что обязанности и права работодателя в этом вопросе также имеют свои особенности. Вот гарантии и шаги, которые вам следует предпринять для отказа:

1. Изучите положенное вам право

Прежде чем оформить письменное заявление об отказе от диспансеризации на работе, ознакомьтесь с законодательством о профилактических медицинских осмотрах. Узнайте, что такое диспансеризация, какие изменения произошли в требованиях к ней и какие гарантии предоставляются работникам.

2. Оформите письменное заявление

Используя полученные знания, оформите письменное заявление о отказе от прохождения диспансеризации. Опишите причины своего отказа и просьбу об освобождении от этой обязанности. Убедитесь, что заявление имеет правильную форму и корректно составлено.

3. Информируйте работодателя

Если у вас будут вопросы по этому вопросу, обратитесь к работодателю за ответами и гарантиями. Имейте в виду, что в зависимости от вашей категории работника и положений вакансии, отказ от диспансеризации может быть или не быть возможным.

Как пройти диспансеризацию в 2020 году

Для прохождения диспансеризации необходимо иметь на руках полис обязательного медицинского страхования и время, чтобы пройти все обследования и получить заключение с финальной консультацией.

Запись на осмотр

Записываться на осмотр в отдельном порядке не требуется. Поликлиника и так знает, что в конкретный год вам положена диспансеризация по году рождения. Однако необходимо узнать, в какое время есть выделенные часы на пациентов, проходящих эту процедуру. Достаточно позвонить в регистратуру и спросить, заранее никуда ходить не нужно.

Проходить осмотр можно в той поликлинике, к которой вы прикреплены

При этом важно, чтобы учреждение имело возможность провести все положенные процедуры и разрешение на это

Кстати: перед диспансеризацией не забудьте собрать анализы кала и мочи в специальные контейнеры для биологических проб. Их можно купить в аптеке. Не приносите анализы в баночках, бутылочках и спичечных коробках: это влияет на точность результата.

Прохождение диспансеризации

В назначенное в поликлинике время для прохождения диспансеризации все желающие ее пройти должны явиться с паспортом и полисом ОМС

Если на руках есть какие-то медицинские документы, которые важно показать врачу для учета уже диагностированных состояний, или медицинская карта – их тоже нужно взять с собой

В поликлинике нужно обратиться в регистратуру и сказать, что вы хотите пройти диспансеризацию. Как вариант, можно сразу пойти в кабинет медицинской профилактики, но лучше все-таки через регистратуру.

Перед диспансеризацией не надо завтракать или пить кофе, чай или другие жидкости. Можно пить только воду, и то в небольших количествах. В ее рамках вы будете также сдавать анализ крови, который необходимо сделать натощак.

Если вы поедите или выпьете что-то кроме воды, то результаты будут недостоверными. И тогда можно пропустить какой-нибудь симптом заболевания. То есть, пропадет смысл диспансеризации вообще, и вы просто потратите время.

Кроме того, людям в возрасте от 48 до 75 лет, которые будут сдавать анализ кала на наличие крови, не рекомендуется в течение трех суток перед прохождением диспансеризации есть мясо и мясную пищу, продукты с высоким содержанием железа и хрен, огурцы, цветную капусту. Также желательно отменить прием витаминов, железосодержащих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. Это тоже может исказить результаты анализа.

Если у вас диабет или другие заболевания, которые требуют обязательных приемов пищи и не позволяют долго голодать, сообщите это терапевту или в регистратуре. Возможно, первым делом вы сможете сдать все анализы, которые необходимо делать натощак, и перекусить в буфете или принесенной с собой едой.

Выходные на работе

Если вам положена диспансеризация, а вы работаете, то вы можете попросить о выходном на работе для прохождения процедуры. Не так давно, в октябре 2018 года, в ТК РФ появилась новая статья, которая гарантирует выделение оплачиваемых выходных дней на диспансеризацию.

С этого момента у всех работающих граждан есть право потребовать один выходной день для прохождения всех положенных им медицинских процедур. Делать так можно один раз в три года. При этом пенсионеры и предпенсионеры (женщины от 55 лет и мужчины от 60 лет) имеют право на два выходных дня каждый год.

Не переживайте: за этот выходной день вам заплатят по уровню среднего заработка. Поэтому вы не потеряете деньги.

Выходные дни получить можно в любом случае. Но лучше заранее согласовать это с начальством, чтобы не уйти в важный момент и не подвести работодателя и коллег своим отсутствием. Поэтому предварительно выберете день, когда вы уйдете проходить диспансеризацию, и сообщите об этом начальству.

И обязательно напишите заявление в свободной форме в двух экземплярах, чтобы документально зарегистрировать свое отсутствие на работе по уважительной причине. Один экземпляр отдайте руководителю, а на втором попросите поставить отметку о принятии заявления.

В отделе кадров могут потребовать справку о прохождении диспансеризации: это подтвердит, что работник действительно провел выходной в поликлинике, а не прохлаждался за счет фирмы. Попросите такую справку у терапевта.

Вред от прохождения диспансеризации по желанию

Однако, есть некоторые вопросы, о которых работники должны быть информированы перед прохождением диспансеризации по желанию. Какие обязанности имеют работники при таком добровольном прохождении и в каких случаях им можно отказаться от диспансеризации?

1. Диспансеризация:	что это такое и как часто работники должны проходить процедуру?
2. Оформление диспансеризации:	как и когда работники могут оформить заявление для прохождения диспансеризации?
3. Ответственность работника:	что грозит работнику в случае отказа от диспансеризации?
4. Гарантии для работников:	какие права имеют работники и какие гарантии предоставляет работодатель при прохождении диспансеризации по желанию?
5. Освобождение от работы:	есть ли право на выходной день для работников, проходящих диспансеризацию?
6. Просьба об осмотрах:	какие изменения в обязанностях работника могут возникнуть после прохождения диспансеризации по желанию?

Следует отметить, что работники могут отказаться от диспансеризации, но необходимо учитывать, что в ряде случаев это может повлечь за собой ответственность со стороны работодателя.

Порядок поэтапной диспансеризации в 2018 году – какие обследования входят в 1 и 2 этап?

В 2018 году диспансеризация будет проводиться в два этапа.

Поговорим о них.

Первый этап

Цель этой части диспансеризации — выявить хронические заболевания и их факторы риска.

Для этого пациента опрашивают на предмет разных факторов риска, включая курение, употребление спиртного, наркотики и психотропные вещества, оценки характера питания и физнагрузок.

А у граждан возрастом 75 лет и старше выясняют другие детали (риск падения, наличие остеопороза, депрессий, сердечной недостаточности, а также некоррегированных нарушений слуха и зрения).

Исследования заключаются в:

• Антропометрии (ему измеряют рост, вес, окружность талии и индекс массы тела).
• Измерении АД и внутриглазного давления (после 60-ти).
• Экспресс-способе определения уровня общего холестерина в крови и глюкозы.
• ЭКГ (для мужчин 35 лет и старше, женщин — от 45 и старше).
• Цитологическом исследовании мазка с шейки матки (у женщин 30-60 лет).
• Флюорографии.
• Маммографии: женщины 39-48 лет проходят ее раз в 3 года, а в 50-70 — раз в 2 года).
• Исследовании кала на скрытую кровь (раз в два года, возраст – 49-73 года). Зачем и как выполняется скрининг колоректального рака
• Определении ПСА в крови мужчин возрастом 45-51 год.
• Тестировании на ВИЧ (с 21 года).

ЗНАЙТЕ: Если врач сочтет нужным, он даст направление пациенту на анализы крови (общий и биохимический), мочи, УЗИ органов брюшной полости и др.

Второй этап

Задача этого этапа диспансеризации состоит в более индивидуальном обследовании пациентов с учетом результатов, полученных после предыдущего этапа, и при наличии показаний.

Исследования заключаются в:

• Осмотре врача-невролога (если есть впервые выявленные указания или подозрения на перенесенное ранее острого нарушения мозгового кровообращения для тех, кто диспансерно не наблюдается по этому поводу, и др., когнитивные нарушения и подозрения на депрессию у людей от 75 лет и старше, которые не находятся по этому поводу под диспансерным наблюдением).
• Дуплексном сканировании брахицефальных артерий (у мужчин 45-72 года и женщин 54-72 лет при наличии повышенного уровня АД, гиперхолестеринемии, ожирения, а также по направлению неврологом после выявленного впервые указания или подозрению на острое нарушение мозгового кровообращения, случившееся до этого, для людей 75-90 лет, которые не находятся под диспансерным наблюдением по этому поводу).
• Посещении уролога или хирурга при повышенном ПСА в крови (для мужчин 45 лет и 51 года и т.д.).
• Визите к колопроктологу или хирургу при условии наличия положительного анализа кала на скрытую кровь с дальнейшим направлением на ректороманоскопию, фиброколоноскопию. (люди 49 лет и старше, имеющие отягощенную наследственность по семейному аденоматозу, онкологии в околоректальной области и др.).
• Спирометрии, проводимой при подозрении на болезни дыхательной системы у курящих (люди, у которых анкетирование выявило подозрение на хроническое бронхо-легочное заболевание).
• Осмотре гинеколога, если изменен мазок шейки матки или маммография (касается женщин 30-69 лет, у которых были выявлены патологические изменения по итогам цитологического анализа мазка с шейки матки и (или) маммографии).
• Осмотре оториноларингологом (речь о гражданах 75 лет и старше, имеющих медицинские показания по итогам опроса или осмотра терапевта).
• Осмотр офтальмолога (люди 60 лет и старше с повышенным внутриглазным давлением, а также граждане 75 лет и старше, у которых снижена острота зрения, не поддающаяся очковой коррекции).

Этот этап оканчивается визитом к терапевту. Если будут какие-то показания, пациента могут направить на дообследование и/или лечение по направлению специалиста.

ЗНАЙТЕ: Перед визитом в поликлинику в назначенный час не ешьте несколько часов, т.к. анализы сдаются на голодный желудок, и не прибегайте к интенсивным физическим нагрузкам.

С собой берут пластиковый медицинский контейнер с собранной утром мочой.

Люди старше 45 лет готовят анализ кала на скрытую кровь.

ПОМНИТЕ: Идя в поликлинику, захватите также паспорт и полис ОМС.